第62章 超说明书用药
麻醉医生听后也不太赞同，但杨浔给他看了眼带血的便条，他还是道：“算了，舍命陪你了。”又凑在一起商量，万一病人死在手术中，怎么把责任降到最小。
张怀凝虽不赞同，但也不阻止，与冷医生轮班同病人说话，让她保持意识。她附耳对冷医生，道： “杨浔要是被处分了，你到时候记得一跪三叩给他求情啊。”
“无所谓，反正你肯定第一个跪。”冷医生白她一眼，交换眼神要不要补一支肾上腺素。病人已经支撑不住，像是犯困般，上身不停向一侧软。
杨浔过来道：“就这样吧，不等了。”
推进手术室前，一个穿雨衣的男人终于赶来了。杨浔已经进去做术前准备，张怀凝直接从护士手里抢来同意书给他签。
男人姓陈，签了字，只来得及看妻子最后一眼。病床被推进手术室，关门，亮灯，阻隔所有关切。
他抹了把脸还是懵的，问道：“怎么会这样子？”
张怀凝也不知该说什么，就把那张带血的便条给他，并转告了他妻子的话，“她说冰箱里有菜，让你炖汤。还有你们孩子补习的成绩是不是不好，她让你别生气。”
那张便条上写的是‘最近辛苦了，我买了蛋糕，给你一个惊喜。’，捏得皱巴巴，血迹斑驳。
陈先生道：“昨天晚上，她和我说，儿子的数学成绩有进步，要不要出去玩一圈。我说。最近绩效不好哪有钱玩。她说，是以前答应好的。我们就吵架。今天早上我有点后悔。她说，不着急，慢慢看， 我等你回来一起吃饭。”
“我找到很好的旅行社了，他们说现在十一有优惠。我就和他们聊了一会儿，就晚回来了，我也不是特别能干的人，这么多年在公司也没升上去，有时候想就这样过平静的生活也不错，就是普通人嘛，普通的日子也好。”
他说着话落泪了，把手挪开些，怕眼泪滴在便条上，“……为什么会这样，我真的找到了很好的旅行社了，就负责，有活动，可以去旅游了。怎么会这样，是谁做的，抢劫的吗？”
警察找来那一男一女与他对峙。绿衣女人哭累了，嘴里诸般骂着’狐狸精‘，‘不要脸’一类的话。陈先生却再三肯定不认识他们，他妻子也不是这样的人。
绿衣女的丈夫叹口气，道：“我都说了不认识她的，没有外面找小三，我都说了多少遍，没有。我就是去嫖娼了，又不能和你说，那我就随便报了个地址。”
“那个地址我看你有定位啊？"
”我同事搬家，就在那个小区，不是这一栋楼，谁让你问也不问就冲过去。物业也不好，怎么就放你进去了。你哥也瞎出主意。”
“我不知道啊。”绿衣女真慌了，扑簌簌两行泪，“我敲门，她以为是家访的就开门，我当她装傻的，就有了孩子还偷吃。一直说不认识，不认识，我以为她是……我真的不知道啊。”
原来是场乌龙。
“我儿子就在旁边，他看着她被你们围着打。你们还是人吗？”陈先生回过神来，冲上去就要动手，连男带女一起揍，两个警察连忙去拉架，也帮着指责几句，“多无辜一个人，就被你们两个害死了。”
“不，她还活着。”杨浔出来宣布，手术在某种程度上成功。
刀取出来了，并且是完整的，病人还活着，只是陷入深昏迷，脑干反射微弱，依赖呼吸机维持通气 。
是喜讯，但在场的医生都面露难色。陈先生先是喜极而泣，很快又察觉异样，问道：“这不是好事吗？医生，你们怎么这样反应？”
张怀凝道：“她可能永远醒不过来，就算醒来，也是永久脑损伤，智力性格和以前完全不同。并且仪器的费用，你要有准备。”说的很委婉，其实现在的情况离脑死亡只差一步深昏迷、无脑干反射、无自主呼吸，其实三中二，按经验就是脑死亡了，很少有例外。只是临床判定需要三项全中。
陈先生道：“不要担心钱，我绝对不会放弃她的。砸锅卖铁，借完所有能借的人，我一定想办法筹钱。医生你也别放弃她。”他郑重地与张怀凝握了握手。松开时她才看到自己手上有血，沾到他妻子的血。
这位病人是本家，也姓张。第二天内科会诊，张怀凝宣布一个坏消息，“抽了脑髓液，感染了。用了美罗培南，效果并不好，检查结果我发群里了，大家看一下。”
冷医生随即提出一个治疗方案，“超说明书用药，美罗培南脑室给药。还有美国现在有针对脑损伤的新药，过了 fda 审批，患者家属只要签了同意书，就能拿来用。 ”
秦主任不置可否，道：“那大家的意见呢？”
张怀凝低头看手指，钱晶晶错开眼神转笔，王医生偷偷咳嗽了一声。
超说明书用药就是医生按照自己的经验，过量用药，尝试新药和未被审批的部分药物。患者家属签署同意书后，法律上医生不担责任。但流程依旧复杂，而且价格高昂，不走医保，患者家属全额负担。
可照张女士如今的情况，这根救命稻草很难救她，她能活着下手术台，都是杨浔的超常奇迹发挥。可奇迹有时效，创伤大，感染炎症，很难挺过来。
冷医生不气馁，又去找院长商量，结果是各退一步，只要来十二位主治及以上签名，上联名书，就允许超说明书用药。
这个数字是精确算过的，意味着她至少要科室内一半人的同意。换而言之，文若渊，钱晶晶，杨浔，张怀凝，至少要有两个人签字。
也是低估了冷医生的坚持，张怀凝看完门诊，竟然收二十多条新消息，全是发来说服她的。她只反驳了两句，又被七八条消息淹没了。张怀凝无奈，只得先把冷医生拉黑。
她扶钱晶晶去洗手间时，又被堵个正着。
张怀凝转身就走，钱晶晶拄着拐，只能被拦下。事后钱晶晶道：“和你说一声，我签字了。不是和你不好啊，我就说实话，她真的很用心了，说得嘴都冒烟了。 她说得都让我想起我妈了，我是单亲，我妈养大我的，你又不是不知道。”
张怀凝道：“还差多少？”
钱晶晶道：“还差五个吧，她去堵外科了。”
张怀凝站在窗边向下望，冷医生正在拦文医生。文医生假装蹲下系鞋带，却拔腿就跑。她不禁莞尔，但也佩服起冷医生，着实够坚定。她永远相信自己是对的。
人，是被社会精准切割的。
你是父母的乖孩子，他们记得你第一次说话，第一次换牙，摇摇晃晃着长大。你还有亲近的朋友，他们对你的回忆往往与趣事相关。你或许还会有爱人，未必是长期关系，但至少是怦然心动的某个瞬间。
但在社会上，你只有身份。你是某公司某部门的某某，甚至连真名也失去，只是一个花名。某天你吃了亏，想要对簿公堂，律师的备注里只有你的名字，身份，家庭资产， 胜算多少。
如果你的官司败诉了，你一气之下寻死。警察得到消息， 新闻上对你的描述便是某日某时某处，某某因某事在某处自杀，当场死亡，并未造成其他人员伤亡。陌生人听到这个消息，只会感叹一句，“唉，怎么在这种地方寻死，堵车了。”
另一种可能里，你自杀未遂，被送来医院。哪怕是天底下最有良知的医生，在凌晨一点从被窝里叫起来，不得不前往医院时，都会抱怨一句，“怎么偏偏是现在。”
你伤得很重，或许伤到脊柱，从此瘫痪。也可能送来时就已脑死亡，父母痛苦，医生只会建议放弃抢救。你的人生浓缩进病历里，不过是短短几行字。医生翻过去，便进入下一个病人的生命。
医生有主宰生死的权力，哪怕只是片刻，哪怕不情愿拥有。
舅舅是对的，她最恨舅舅是对的。
那么在属于自己的流水线上，是切得精准些为好，还是下刀迟疑些更道德？
很快，冷医生又找到张怀凝，道：“现在就差你的签字了，求你帮帮我，我甚至可以放弃和你再争。”
张怀凝淡淡道：“原来我在你心里这么无耻。不至于。我不签。这不是私情，是我的原则，就算用了药，你救下她的概率也是百万分之一，而且她活着，对她家人是坏事。”
“怎么会是坏事呢？”冷医生说起她和陈先生的几次会面。陈先生一有空就来守着妻子，他们很恩爱，孩子正读小学，生活才刚走上正轨。谈及往事，他面带笑意，用过往的甜蜜支撑着仅有的希望。
张怀凝打断，道：“不好意思，我对这种煽情故事不感兴趣，我是不听派。”
“你能不能有点医德啊？”
“在理性上，我比你更有医德。医生的工作也是帮病人家属进行理性判断，你不该给他们无谓的希望。她就算没有完全脑死亡，也不可能醒过来。他们家的经济状况没办法维持高昂的仪器费，除非卖房子。还有个孩子要读书，该怎么办？”
“我们可以给他们捐款啊，还有其他办法啊，先把事情做成再说，为什么你一直在想困难？”
“因为我比你更清楚，人命很重。生和死都很重。人活着就是有很多现实的困难。”张怀凝拿出计算机打给她看，“你对钱没概念，我给你算，一切按最便宜的来，不算药，只算仪器，医保报销额度最高，至少他们家要再花 125 万 3531。我不质疑他的深情，但时间久了，守着一个永远不会醒的人，他也会很痛苦的。”
冷医生提到赔款的事，可以让绿意女一家用赔偿垫付医药费。
张怀凝虽不赞同，但也不阻止，与冷医生轮班同病人说话，让她保持意识。她附耳对冷医生，道： “杨浔要是被处分了，你到时候记得一跪三叩给他求情啊。”
“无所谓，反正你肯定第一个跪。”冷医生白她一眼，交换眼神要不要补一支肾上腺素。病人已经支撑不住，像是犯困般，上身不停向一侧软。
杨浔过来道：“就这样吧，不等了。”
推进手术室前，一个穿雨衣的男人终于赶来了。杨浔已经进去做术前准备，张怀凝直接从护士手里抢来同意书给他签。
男人姓陈，签了字，只来得及看妻子最后一眼。病床被推进手术室，关门，亮灯，阻隔所有关切。
他抹了把脸还是懵的，问道：“怎么会这样子？”
张怀凝也不知该说什么，就把那张带血的便条给他，并转告了他妻子的话，“她说冰箱里有菜，让你炖汤。还有你们孩子补习的成绩是不是不好，她让你别生气。”
那张便条上写的是‘最近辛苦了，我买了蛋糕，给你一个惊喜。’，捏得皱巴巴，血迹斑驳。
陈先生道：“昨天晚上，她和我说，儿子的数学成绩有进步，要不要出去玩一圈。我说。最近绩效不好哪有钱玩。她说，是以前答应好的。我们就吵架。今天早上我有点后悔。她说，不着急，慢慢看， 我等你回来一起吃饭。”
“我找到很好的旅行社了，他们说现在十一有优惠。我就和他们聊了一会儿，就晚回来了，我也不是特别能干的人，这么多年在公司也没升上去，有时候想就这样过平静的生活也不错，就是普通人嘛，普通的日子也好。”
他说着话落泪了，把手挪开些，怕眼泪滴在便条上，“……为什么会这样，我真的找到了很好的旅行社了，就负责，有活动，可以去旅游了。怎么会这样，是谁做的，抢劫的吗？”
警察找来那一男一女与他对峙。绿衣女人哭累了，嘴里诸般骂着’狐狸精‘，‘不要脸’一类的话。陈先生却再三肯定不认识他们，他妻子也不是这样的人。
绿衣女的丈夫叹口气，道：“我都说了不认识她的，没有外面找小三，我都说了多少遍，没有。我就是去嫖娼了，又不能和你说，那我就随便报了个地址。”
“那个地址我看你有定位啊？"
”我同事搬家，就在那个小区，不是这一栋楼，谁让你问也不问就冲过去。物业也不好，怎么就放你进去了。你哥也瞎出主意。”
“我不知道啊。”绿衣女真慌了，扑簌簌两行泪，“我敲门，她以为是家访的就开门，我当她装傻的，就有了孩子还偷吃。一直说不认识，不认识，我以为她是……我真的不知道啊。”
原来是场乌龙。
“我儿子就在旁边，他看着她被你们围着打。你们还是人吗？”陈先生回过神来，冲上去就要动手，连男带女一起揍，两个警察连忙去拉架，也帮着指责几句，“多无辜一个人，就被你们两个害死了。”
“不，她还活着。”杨浔出来宣布，手术在某种程度上成功。
刀取出来了，并且是完整的，病人还活着，只是陷入深昏迷，脑干反射微弱，依赖呼吸机维持通气 。
是喜讯，但在场的医生都面露难色。陈先生先是喜极而泣，很快又察觉异样，问道：“这不是好事吗？医生，你们怎么这样反应？”
张怀凝道：“她可能永远醒不过来，就算醒来，也是永久脑损伤，智力性格和以前完全不同。并且仪器的费用，你要有准备。”说的很委婉，其实现在的情况离脑死亡只差一步深昏迷、无脑干反射、无自主呼吸，其实三中二，按经验就是脑死亡了，很少有例外。只是临床判定需要三项全中。
陈先生道：“不要担心钱，我绝对不会放弃她的。砸锅卖铁，借完所有能借的人，我一定想办法筹钱。医生你也别放弃她。”他郑重地与张怀凝握了握手。松开时她才看到自己手上有血，沾到他妻子的血。
这位病人是本家，也姓张。第二天内科会诊，张怀凝宣布一个坏消息，“抽了脑髓液，感染了。用了美罗培南，效果并不好，检查结果我发群里了，大家看一下。”
冷医生随即提出一个治疗方案，“超说明书用药，美罗培南脑室给药。还有美国现在有针对脑损伤的新药，过了 fda 审批，患者家属只要签了同意书，就能拿来用。 ”
秦主任不置可否，道：“那大家的意见呢？”
张怀凝低头看手指，钱晶晶错开眼神转笔，王医生偷偷咳嗽了一声。
超说明书用药就是医生按照自己的经验，过量用药，尝试新药和未被审批的部分药物。患者家属签署同意书后，法律上医生不担责任。但流程依旧复杂，而且价格高昂，不走医保，患者家属全额负担。
可照张女士如今的情况，这根救命稻草很难救她，她能活着下手术台，都是杨浔的超常奇迹发挥。可奇迹有时效，创伤大，感染炎症，很难挺过来。
冷医生不气馁，又去找院长商量，结果是各退一步，只要来十二位主治及以上签名，上联名书，就允许超说明书用药。
这个数字是精确算过的，意味着她至少要科室内一半人的同意。换而言之，文若渊，钱晶晶，杨浔，张怀凝，至少要有两个人签字。
也是低估了冷医生的坚持，张怀凝看完门诊，竟然收二十多条新消息，全是发来说服她的。她只反驳了两句，又被七八条消息淹没了。张怀凝无奈，只得先把冷医生拉黑。
她扶钱晶晶去洗手间时，又被堵个正着。
张怀凝转身就走，钱晶晶拄着拐，只能被拦下。事后钱晶晶道：“和你说一声，我签字了。不是和你不好啊，我就说实话，她真的很用心了，说得嘴都冒烟了。 她说得都让我想起我妈了，我是单亲，我妈养大我的，你又不是不知道。”
张怀凝道：“还差多少？”
钱晶晶道：“还差五个吧，她去堵外科了。”
张怀凝站在窗边向下望，冷医生正在拦文医生。文医生假装蹲下系鞋带，却拔腿就跑。她不禁莞尔，但也佩服起冷医生，着实够坚定。她永远相信自己是对的。
人，是被社会精准切割的。
你是父母的乖孩子，他们记得你第一次说话，第一次换牙，摇摇晃晃着长大。你还有亲近的朋友，他们对你的回忆往往与趣事相关。你或许还会有爱人，未必是长期关系，但至少是怦然心动的某个瞬间。
但在社会上，你只有身份。你是某公司某部门的某某，甚至连真名也失去，只是一个花名。某天你吃了亏，想要对簿公堂，律师的备注里只有你的名字，身份，家庭资产， 胜算多少。
如果你的官司败诉了，你一气之下寻死。警察得到消息， 新闻上对你的描述便是某日某时某处，某某因某事在某处自杀，当场死亡，并未造成其他人员伤亡。陌生人听到这个消息，只会感叹一句，“唉，怎么在这种地方寻死，堵车了。”
另一种可能里，你自杀未遂，被送来医院。哪怕是天底下最有良知的医生，在凌晨一点从被窝里叫起来，不得不前往医院时，都会抱怨一句，“怎么偏偏是现在。”
你伤得很重，或许伤到脊柱，从此瘫痪。也可能送来时就已脑死亡，父母痛苦，医生只会建议放弃抢救。你的人生浓缩进病历里，不过是短短几行字。医生翻过去，便进入下一个病人的生命。
医生有主宰生死的权力，哪怕只是片刻，哪怕不情愿拥有。
舅舅是对的，她最恨舅舅是对的。
那么在属于自己的流水线上，是切得精准些为好，还是下刀迟疑些更道德？
很快，冷医生又找到张怀凝，道：“现在就差你的签字了，求你帮帮我，我甚至可以放弃和你再争。”
张怀凝淡淡道：“原来我在你心里这么无耻。不至于。我不签。这不是私情，是我的原则，就算用了药，你救下她的概率也是百万分之一，而且她活着，对她家人是坏事。”
“怎么会是坏事呢？”冷医生说起她和陈先生的几次会面。陈先生一有空就来守着妻子，他们很恩爱，孩子正读小学，生活才刚走上正轨。谈及往事，他面带笑意，用过往的甜蜜支撑着仅有的希望。
张怀凝打断，道：“不好意思，我对这种煽情故事不感兴趣，我是不听派。”
“你能不能有点医德啊？”
“在理性上，我比你更有医德。医生的工作也是帮病人家属进行理性判断，你不该给他们无谓的希望。她就算没有完全脑死亡，也不可能醒过来。他们家的经济状况没办法维持高昂的仪器费，除非卖房子。还有个孩子要读书，该怎么办？”
“我们可以给他们捐款啊，还有其他办法啊，先把事情做成再说，为什么你一直在想困难？”
“因为我比你更清楚，人命很重。生和死都很重。人活着就是有很多现实的困难。”张怀凝拿出计算机打给她看，“你对钱没概念，我给你算，一切按最便宜的来，不算药，只算仪器，医保报销额度最高，至少他们家要再花 125 万 3531。我不质疑他的深情，但时间久了，守着一个永远不会醒的人，他也会很痛苦的。”
冷医生提到赔款的事，可以让绿意女一家用赔偿垫付医药费。